Lungenblutung
Leitsymptom: Hämoptoe = Massives Aushusten von hellrotem (schaumigen ) Blut
Hämoptysen = Leichte Blutbeimengung im Auswurf
Ursache einer Hämoptoe/ Hämoptyse
- Auswurf, blutiger
- Blutung aus Nasen-Rachenraum, Ösophagus-Magen
- Lungen-Tbc
- Bronchialkarzinom
- Lungeninfarkt / Lungenembolie
- Bronchiektasen, Lungenabszeß
- Hämorrhagische Bronchitis oder Pneumonie
- Thorax-/Bronchustrauma
- Seltenere Ursachen wie hämorrhagische Diathese, M. Osler, andere Gefäßmissbildungen, Goodpusture-Syndrom, Lungenegel (Tropenanamnese)
Merke: Bei männlichen Rauchern > 45 J. ist das Bronchialkarzinom häufigste Ursache.
Diagnostik
- Anamnese + Klinik
- Ausschluss einer Blutung aus Nase, Oropharynx, oberen Verdauungstrakt
- Labor (Blutbild, Quickwert, Thrombozyten, Blutgruppe, Blutgase)
- Röntgen-Thorax + Bronchoskopie
Therapie
Allgemeinmaßnahmen
- Schrägsitzende Lagerung mit blutendem Lungenflügel nach unten, O2-Zufuhr
- Vorsichtige Sedierung (Hustenreflexe nicht unterdrücken!)
- Volumensubstitution, Blut bereithalten, Nulldiät
- Kühlaggregat auf Blutungsquelle
Versuch einer bronchoskopischen Blutstillung
Spülung mit eiskalter NaCl- Lösung 0,9% oder vasoaktive Substanzen (Xylometacolin), Bronchusblocker.
LASER-/Beamer-Therapie bei endobonchialen Granulationen
Bei fortbestehender Blutung Konsil mit Thoraxchirurgie, ev. endotracheale Intubation und Schutz der kontralateralen Lunge vor Aspiration durch doppellumigen Tubus, Beatmung mit erhöhtem endexspiratorischen Druck.
Bei schwerem Lungenbluten Bronchialarterienverschluss durch Coiling in Kooperation mit dem Universitätsklinikum Dresden.